FORMATION ANIMATEUR BF1 BILLARD A POCHES 2EME DATE

Fiche d’inscription

Stages de formation d’Animateur

(Brevets Fédéraux)

Brevet Fédéral d’Animateur du 1^er degré (Animateur de club)

Option Billards à Poches

Informations sur le stage :

Dates : 16 et 17 février 2008_ _ _ _ _     Intervenant : Nicola HENRIC

Horaires : samedi de 14 à 19h

Dimanche de 9h à 12h et 14h à 16H30

Club où se déroule la formation : SUCY EN BRIE

LEADER CLUB BILLARD

8, Rue Christophe Colomb

94370 SUCY EN BRIE

tel: 01 56 73 38 73 - email: vosgiqui2@hotmail.com

Ligue où se déroule la formation : ILE DE FRANCE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Informations concernant le candidat Animateur :

NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Adresse :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Téléphone : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ e-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Club du candidat : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _N° de licence : _ _ _ _ _ _ _ _

Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Fiche d’inscription à renvoyer avant le 3 février 2008 à:

Le responsable CFJ de la LBIF : Pascal Balateu pascal.balateu@noos.fr

Ou à la « Direction Technique Nationale de la FFB » 6, rue de Monceau – 75008 Paris - Fax : 01 42 25 39 54 e-mail : direction.technique@ffbillard.org

Date :                                                                  Signature :